钨钴硬质合金职业接触者血清KL-6水平的分析<su

0 引言

硬质合金作业劳动者长期接触硬质合金粉尘(主要成分碳化钨、钴)可引起肺部炎症和纤维化病变，严重时可导致硬金属肺病[1-2]，属于我国法定职业病。KL-6(krebs. von den lungen-6)为人II型肺泡细胞表面抗原，研究表明KL-6水平升高与肺损伤程度相关[3]，间质性肺疾病、急性肺损伤、炎症、纤维化等患者均伴有外周血清KL-6升高的现象。本研究通过横断面流行病学调查，在作业场所钨钴暴露评价基础上，分析硬质合金作业劳动者和对照人群外周血清KL-6水平，并探讨多种因素对血清KL-6水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取湖南株洲4家硬质合金企业中从事车间生产的劳动者作为接触组，选取企业的行政管理人员、科研人员和同一时期在株洲市职业病防治所体检的其他行业无呼吸系统毒物接触的工作人员作为对照组。通过问卷调查了解研究对象基本信息，排除信息不全和有明确呼吸系统疾病的工人。最终接触组纳入407名劳动者，对照组297名。

1.2 生产环境监测

依据《GBZ/T 160-2004-工作场所空气有毒物质测定》中的方法，测定生产车间空气中钨、钴的8 h时间加权平均浓度，所有接触组岗位均测定钨浓度，代表性岗位测定了钴浓度。

1.3 肺功能检测

由株洲市职业病防治所检测研究对象肺通气功能，包括VC，FVC，FEV1，FEV1/FVC等4个指标。

1.4 标本采集

采集空腹静脉血3 mL，分离血清，-80℃储存，待测。

1.5 实验方法

KL-6采用竞争法酶联免疫吸附实验测定，酶标仪为美国ThermoMultiskan MK3全自动酶标仪，试剂盒为上海蓝基生物科技有限公司人II型肺泡细胞表面抗原ELISA试剂盒。

1.6 统计学处理

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，所有数据以均值±标准差表示；2组间定性变量比较采用卡方检验；2组间均数比较采用2独立样本T检验；多组间比较因方差不齐，采用Kruskal-Wallis H检验；检验水准设为α=0.05。

2 结果分析

2.1 企业生产工艺

本研究4家企业生产硬质合金均为碳化钨-钴硬质合金，其主要成分为碳化钨和钴，生产工艺流程基本相同，见图1。

图1 硬质合金生产流程Fig.1 Production flow chart of tungsten carbide-cobalt alloy

2.2 研究对象基本情况

对研究对象的性别、吸烟、饮酒、年龄、工龄、血清KL-6水平进行统计分析，结果如表1、表2。性别、年龄在接触组与对照组之间差异无统计学意义，而工龄、吸烟、饮酒情况在2组间存在差异且有统计学意义，接触组的工龄(11.)高于对照组(10.)，接触组的吸烟率(53.3%)和饮酒率(44.5%)高于对照组的吸烟率(43.7%)和饮酒率(33.3%)。接触组血清KL-6水平(2. ng/mL)显著高于对照组(1. ng/mL)。

表1 研究对象性别、吸烟、饮酒情况比较Table 1 Comparison of gender, smoking and drinking in research objects组别例数性别男女吸烟是否饮酒是否接触组对照组合计χ20．8006．2608．893P0．3710．0120．003

表2 研究对象年龄、工龄、血清KL-6比较Table 2 Comparison of age, working years and the serum level of KL-6 in research objects组别例数年龄/岁工龄/a血清KL-6/(ng·mL-1)接触组．4±9．311．9±9．42．01±0．89对照组．1±9．510．2±9．11．65±0．97合计．8±9．411．2±9．31．86±0．94t1．7152．4565．109P0．0870．014<0．001

2.3 研究对象肺功能

对研究对象肺功能数据进行比较分析，结果如表3。接触组与对照组只有FEV1/FVC(%)差异有统计学意义，接触组此比值高于对照组，但是接触组与对照组所有肺功能数据均在正常范围内。

表3 研究对象肺功能比较Table 3 Comparison of pulmonary function in research objects组别VC/%FVC/%FEV1/%FEV1%FVC/%接触组95．0±11．998．3±12．193．1±12．195．0±9/0对照组95．6±13．396．9±15．394．4±12．789．3±13．9t0．4150．9760．9564．763P0．6780．3300．340<0．001

2.4 吸烟、饮酒对研究对象血清KL-6水平的影响

根据问卷，吸烟定义为一生中连续或累积吸烟6个月及以上，是否饮酒设置经常、偶尔、否3个选项，将选择经常定义为饮酒。对接触组和对照组分别按照吸烟与不吸烟、饮酒与不饮酒分组，讨论吸烟、饮酒因素对劳动者血清KL-6水平的影响，结果如表4、表5。接触组与对照组中吸烟与不吸烟者血清KL-6水平差异无统计学意义；接触组与对照组中饮酒者血清KL-6水平高于不饮酒者，但只在接触组中差异有统计学意义。

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